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Patient State Index Detects Changes in Cerebral Blood Flow and May Predict New Ischemic Lesions during Carotid Stenting—Case Report  [PDF]
Ana B. Fernández
Open Journal of Anesthesiology (OJAnes) , 2015, DOI: 10.4236/ojanes.2015.51004
Abstract: Carotid angioplasty and stenting (CAS) was developed to be a less invasive and complex procedure compared to carotid endarterectomy (CEA). It has emerged as an alternative for patients who are considered to have high surgical risks due to medical comorbidities or anatomical high-risk features [1]. The procedure is usually done under local anesthesia with light sedation, with the subsequent expectation of less neurologic injury, venous thromboembolisms, and myocardial infarctions—all well-known clinical risks of undergoing surgical procedures under general anesthesia. CAS, however, carries some increased risks of arterial dissection, dislocation of atherothrombotic debris and embolization to the brain or eye, late embolization due to thrombus formation on the damaged plaque, and bradycardia and hypotension as a result of carotid sinus stimulation. Electroencephalography can detect cerebral ischemia and hypoxia along with measuring hypnotic effects, but has not been reported to be used during CAS to signal impending neurological deficit and allow for intervention to prevent stroke. We report on the use of patient state index (PSI), an electroencephalographic (EEG) derived variable used by SEDLine monitor (Masimo Inc., San Diego, CA) to monitor changes in cerebral blood flow during carotid angioplasty and stenting in an awake patient under local anesthesia. PSI was developed to measure the level of hypnosis and sedation during anesthesia and in the ICU. The PSI is based on quantitative electroencephalogram features, recorded from anterior and posterior scalp sites, as input to a multivariate algorithm that quantifies the most probable level of anesthesia or sedation. The PSI is reported as a range from 0 to 100, with decreasing values indicating increasing levels of anesthesia or sedation. Adequate depth of anesthesia is reflected by PSI value of 25 - 50, and a fully awake state by a PSI of 100 [2]. Other EEG analysis techniques have been explored to detect changes in cerebral blood flow during carotid surgery [3], such as entropy described by Khan and Ozcan in his recent work entitled Disagreement in Bilateral State Entropy Values in Carotid Artery Disease [4], but there are no previous reports of the use of PSI during procedural sedation in carotid angioplasty and stenting in an awake patient.
Fisiopatología del intercambio gaseoso en el SDRA
Fernández Fernández,R.;
Medicina Intensiva , 2006,
Abstract: ards is produced in a pulmonary edema picture due to increased vascular patency. in this way, the initial alteration consists in an alveolar occupation due to protein rich edema. this occupation reduces the alveolar surface available for gas exchange, increasing the pulmonary areas with poor or null v/q ratio. as ards progresses, vascular phenomena occur that affect the gas exchange differently, giving rise to heterogeneity in the v/q ratio. this situation worsens due to the appearance of areas with null ventilation in relationship with the appearance of atelectasis in lung dependent zones. all these factors form the hypoxemia picture refractory to the increase of the inspired oxygen fraction characteristic of this clinical entity. in this article, we make a review of these physiological mechanisms and the effect on the oxygenation of different ventilatory and drug maneuvers.
Nuevos tiempos para el movimiento sindical : balance y retos a comienzos del siglo XXI
Fernández Fernández, Roberto
Pecunia : Revista de la Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales , 2008,
Abstract: Las transformaciones operadas en las relaciones colectivas de trabajo no sólo obstaculizan la agrupación de los trabajadores en torno a unos intereses comunes, sino que implican la aparición de modernos escenarios en los cuales habrá de desarrollarse la acción colectiva y en cuyo seno los marcos de actuación aparecen conformados de forma más difusa, tal y como ocurre en los grupos de empresa, sectores descentralizados o empresas auxiliares.De esta manera, los sindicatos deben asumir como propios nuevos retos destinados a adaptar su organización a la coyuntura actual y satisfacer las heterogéneas necesidades de los distintos grupos presentes en el mercado laboral, ofreciendo soluciones frente a las siguientes circunstancias: ganar una dimensión supranacional para estar presentes en determinadas instancias internacionales que les permitan participar en una mejora de las condiciones de vida y laborales de los trabajadores; poner remedio a la escasa afiliación sindical presente en el modelo espa ol, superando la resistencia que un buen número de trabajadores han mostrado hacia la representación obrera; en fin, analizar el modelo de representatividad sindical espa ol, que al girar en torno al procedimiento electoral ha fortalecido la posición de los sindicatos más representativos, quienes, al controlar su convocatoria, pueden gobernar tranquilamente el proceso y esperar unos resultados capaces de preservar el panorama actual.The transformations in the collective labour relations, as well as obstruct the workers' union round their joint intereses, also imply the appearance of modern contexts where the collective action has to operate; and in whose interior the frameworks of actuation appears in more blurred ways.So, the trade unions have to take on like own new challenges aimed to adapt their organization to the current situation and to satisfy heterogeneous necessities, offering solutions to the next circumstances to gain a global dimension, with the objective of be present in certain international headquarters (to take part in the improvement of living and working conditions); to remedy the low affiliation rates characteristic of the Spanish model,getting over the traditional working-class resistance to the labour representation; well, to analyse the Spanish model, which, on the basis of an electoral method, has strengthened the position of the most representative unions, which, since control its call, can govern quietly the process and expect to preserve the nowadays panorama.
La iglesia de base Chilena vista con ojos de mujer. Perspectiva histórica a través del testimonio de Francisca Morales
Fernández Fernández, David
Hispania Sacra : Revista de Historia Eclesiástica , 2001,
Abstract: The article analyzes the recent history of the Church in Chile through an interview with a nun, who militated in Cristianos por el Socialismo. The interviewed person describes the Christian revolutionary action in the Sixties. It identifies itself with the socialist program of Unidad Popular. It narrates the opposition to Pinochet and shows a certain delusion by the political evolution from the dictatorship to democracy. The interview was made the 4 of December of 1993 in Santiago of Chile. El artículo analiza la historia reciente de la Iglesia en Chile a través de una entrevista con una religiosa, que militó en Cristianos por el Socialismo. Describe la acción revolucionaria cristiana en los a os sesenta. Se identifica con el programa socialista de Unidad Popular. Narra la oposición a Pinochet y manifiesta una cierta desilusión por la situación actual. La entrevista se realizó el 4 de diciembre de 1993 en Santiago de Chile.
A Bilingual Literacy Experience in Tertiary Education: A Study
Raquel Fernández Fernández
Humanising Language Teaching , 2011, DOI: 17559715
Abstract:
Fisiopatología del intercambio gaseoso en el SDRA Pathophysiology of gas exchangein ARDS
R. Fernández Fernández
Medicina Intensiva , 2006,
Abstract: En el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se produce un cuadro de edema pulmonar por aumento de la permeabilidad vascular. De esta forma, la alteración inicial consiste en una ocupación alveolar por edema rico en proteínas, esta ocupación reduce la superficie alveolar disponible para el intercambio gaseoso, incrementando las áreas pulmonares con pobre o nula relación V/Q. A medida que el SDRA progresa, se producen fenómenos vasculares que afectan de forma diferente al intercambio gaseoso, dando lugar a heterogeneidad en la relación V/Q. Esta situación se agrava por la aparición de zonas con nula ventilación en relación con la aparición de atelectasias en zonas dependientes del pulmón. Todos estos factores configuran el cuadro de hipoxemia refractaria al aumento de la fracción de oxígeno inspirado característica de esta entidad clínica. En el presente artículo se hace un repaso de estos mecanismos fisiológicos y del efecto sobre la oxigenación de diferentes maniobras ventilatorias y farmacológicas. ARDS is produced in a pulmonary edema picture due to increased vascular patency. In this way, the initial alteration consists in an alveolar occupation due to protein rich edema. This occupation reduces the alveolar surface available for gas exchange, increasing the pulmonary areas with poor or null V/Q ratio. As ARDS progresses, vascular phenomena occur that affect the gas exchange differently, giving rise to heterogeneity in the V/Q ratio. This situation worsens due to the appearance of areas with null ventilation in relationship with the appearance of atelectasis in lung dependent zones. All these factors form the hypoxemia picture refractory to the increase of the inspired oxygen fraction characteristic of this clinical entity. In this article, we make a review of these physiological mechanisms and the effect on the oxygenation of different ventilatory and drug maneuvers.
Editorial
Fidel Fernández Fernéndez
Revista Electrónica de la Autopsia , 2003,
Abstract: Hace tiempo que un grupo de profesionales nos propusimos llevar adelante una tarea que, en principio, no resultaba nada fácil, sacar a la luz una nueva revista electrónica, esta vez sobre la autopsia. Y el sue o, al fin, ha podido hacerse realidad gracias al desinteresado esfuerzo realizado por un nutrido grupo de personas (autores, revisores y editores), de diversos países y nacionalidades, que compartimos una inquietud, el intentar aprender y, a la vez, ense ar todo lo que las autopsias nos muestran, para ofrecer al resto de los profesionales, y a la administración sanitaria, una de las mejores herramientas del sistema capaz de garantizar la calidad asistencial, a la vez que instrumento docente de vanguardia y fuente inagotable de investigación, tanto epidemiológica como básica y clínica. No es nada exagerado ni extra o, pues, que algunos entusiastas de la autopsia la cataloguen como “la consulta final”, cuyo informe debiera cerrar la historia clínica en todos los pacientes fallecidos. Sin embargo, paradójicamente, la tasa de autopsia ha descendido estrepitosamente en la mayor parte de los hospitales del mundo hasta llegar a alcanzar, en algunos sitios, cifras verdaderamente “alarmantes”. únicamente aquellos Centros que han apostado por la autopsia clínica han sido capaces de mantener, e incluso incrementar, su actividad, introduciendo nuevos elementos de gestión integral, calidad en el servicio y eficiencia. La causa de esta disminución no se puede atribuir única y exclusivamente a la eclosión y desarrollo de las las tecnologías acaecido en los últimos a os. Tampoco se debe única y exclusivamente al entorno social, cultural y religioso. Ni siquiera se debe única y exclusivamente a la actitud de los médicos clínicos, que se vislumbran a menudo con todo el complejo y sofisticado arsenal diagnóstico y terapéutico. Más bien, las causas, como casi todo en medicina, son multifactoriales. Una cosa es cierta, por documentada. Las discordancias -que no siempre errores- entre los diagnósticos clínicos (premortem) y anatomopatológicos (postmortem) no han variado a lo largo de los a os, lo que apoya la idea de que la autopsia clínica sigue siendo el “estándar de oro” de la medicina actual. Ha habido algunos profesionales (por cierto, no patólogos) que han suscrito en grado extremo esta aseveración, rotulando el encabezamiento de alguna editorial de la siguiente manera: "La autopsia clínica, o seguir ignorando la verdad”. Bien es cierto que la autopsia, como todo libro complejo, es necesario "saber abrir, leer y descifrar” convenientemente. Realizar, como colofón,
Shifting EFL trainee teachers′ reading experiences: a study using diaries
Fernández Fernández Raquel
Indivisa : Boletin de Estudios e Investigación , 2007,
Abstract:
LA FINANCIACIóN EMPRESARIAL: EXPOSICIóN TEóRICA Y ANáLISIS DE LA OPERATIVA. ESTUDIO DE CASOS REALES DESARROLLADOS EN EXCEL
LORETO FERNáNDEZ FERNáNDEZ
Revista Galega de Economía , 2012,
Abstract:
Rese a de "Guidebook 2007 of Medium & Small Caps in the Spanish Exchange" de Ma. Eugenia Escudero Prado [dir.]
Loreto Fernández Fernández
Revista Galega de Economía , 2008,
Abstract:
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